Tromboembolismo venoso: aggiornamento 2010

La trombosi e' una patologia dalla genesi multifattoriale, che coinvolge fattori acquisiti ed ereditari, oltre ad altre varie cause predisponenti o scatenanti. e' possibile individuare alcuni fattori di rischio di tvp ed ep: l'azione combinata dei fattori di rischio basali ed acuti determina le condizioni complessive di rischio tromboembolico nel paziente. la profilassi del tromboembolismo venoso (tev) ha oggigiorno un ruolo fondamentale, non solo in chirurgia, m anche nei reparti di medicina. la chirurgia e' il campo in cui la profilassi ha trovato la maggiore documentazione e le evidenze piu' solide. rimane da verificare qual'e' l'approccio pratico negli ospedali per l'applicazione sistematica di procedure idonee a stabilire l'indicazione/controindicazione e l'applicazione clinica della profilassi, specie laddove non vi siano evidenze scientifiche rilevanti. vi sono infatti numerose condizioni cliniche in cui sono prevalenti situazioni "grigie", in cui e' ancora problematica la decisione circa l'applicazione della profilassi e gli strumenti idonei. una sessione dell'aggiornamento e' dedicata ad approfondire questa tematica. la diagnosi di trombosi venosa profonda degli arti o di embolia polmonare e' ancora soggetta a importanti avanzamenti, dedicati soprattutto a semplificare e ridurre il carico "diagnostico" di strategie adeguate. cosi' e' per la diagnosi di embolia polmonare che vede l'impiego di strumenti non invasivi, come il dosaggio dei d-dimeri associato alla valutazione della probabilita' clinica individuale, per ridurre la necessita' di ricorrere alla tc polmonare con contrasto in numerosi soggetti sintomatici. la diagnosi di recidiva di trombosi degli arti rimane ancora problematica. infine la necessita' di identificare possibili piccoli trombi distali e' tuttora molto controversa. la seconda sessione della giornata di aggiornamento e' dedicata a questa problematica. nuovi farmaci anticoagulanti, potenzialmente idonei per il trattamento acuto e cronico delle complic