Seminario di aggiornamento anmco - sindromi coronariche acute: la scelta ragionata della terapia antitrombotica

Le sindromi coronariche acute sono la prima causa dei ricoveri nelle unita' di terapia intensiva cardiologica. la formazione di un trombo intracoronarico ricco di piastrine, secondario ad un danno dell'endotelio vascolare, e' alla base del meccanismo fisiopatologico di questa sindrome. di conseguenza, il trattamento in acuto prevede l'utilizzo sistematico di farmaci antiaggreganti e anticoagulanti, oltre alle eventuali procedure di rivascolarizzazione. la ricerca di farmaci antitrombotici sempre piu' efficaci e' stato il leit motiv di molte aziende farmaceutiche e di molti studi clinici di questi ultimi anni, che hanno portato allo sviluppo di nuovi farmaci, spesso di indubbia utilita' clinica. durante questo percorso di ricerca clinica, si e' dimostrato anche che i benefici del trattamento antitrombotico possono essere completamente vanificati da eventuali complicanze emorragiche, indotte dal trattamento stesso. questa consapevolezza ha indotto le societa' scientifiche, nelle piu' recenti linee guida, a sottolineare l'importanza della valutazione completa del profilo di rischio del paziente, con particolare attenzione al rischio emorragico. tuttavia, le indicazioni delle linee guida sulle scelte terapeutiche non sempre sono chiare e non sempre sono aggiornate. si stima che attualmente disponiamo di almeno 60 combinazioni di terapie antiaggreganti e anticoagulanti e che a breve saranno piu' di 90. sicuramente si tratta di un contesto positivo in quanto aumenta le nostre possibilita' terapeutiche, pero' con il concreto rischio di una notevole confusione nella scelta dei trattamenti stessi. la scelta del trattamento antitrombotico dovra' tenere conto non solo del profilo di rischio del paziente, ma anche della scelta della strategia terapeutica (conservativa o invasiva) e quest'ultima dipende in larga misura dalla disponibilita' o meno del laboratorio di emodinamica in sede ... segue - vedi file word allegato